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以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度（以下简称医保）是在推出城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险之后，为实现“全民医保”而出台的一个新举措。根据省政府下发的《城镇居民基本医疗保险实施意见》，我市下发了《关于吉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，并于今年正式启动了医保。为了了解医保推行情况，农工党市委开展了专题调研，先后听取了市、县（区）两级劳动保障部门和医保中心关于医保工作开展情况的介绍，走访了两区、两县（市）8个社区的160户家庭，发放医保调查问卷160份。调查认为，我市医保工作正在稳步推进，已取得了明显成效，但工作还处在起步阶段，面临着许多困难和问题，其中一些问题的解决迫在眉睫。
一、基本情况
今年4月18日医保在我市启动。为了确保医保推行工作的顺利完成，市里分别给各县（市）区下达任务，各县（市）区迅速行动，逐级落实工作责任，着力推进医保工作。有的县（市）区召开了各单位一把手会议，实行层层包保责任制并签订了落实责任状；有的县（市）区开展了多种多样的宣传，深入居民家中进行“面对面”宣传，以消除居民参保认识上的误区，据问卷反映，有95%的人愿意参加医保。
各县（市）区还开展了不同层次的医保经办流程和软件操作培训，并进一步完善了计算机网络配置，同时将经办业务前移到社区，为参保人员提供便捷服务。截止到9月末，我市居民参保人数达到69.2万人，已完成今年参保任务的92.3%。
二、目前存在的问题
1、看病贵问题无法从根本上解决。医疗保险改革是希望用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。调查中了解到，90%以上的居民认为“医保”是件好事。但是，医疗、医药不全面改革，还无法从根本上解决“看病贵”问题，而控制医疗、医药费用是“医保”本身无法解决的。
2、三项保险制度不对接。职工、城镇居民、新农合三项医保制度无法对接。由于人们的工作岗位、身份性质变动频繁，如变动之后想继续沿用同一帐户参加其他医保是不可能的。这种医保制度性的断裂，降低了部分人参保的积极性。
3、参保人员认识有误区。通过调查了解到，一些参保人员认为现在年轻，身体好，没必要投保，还有人认为每人每年只交几十元，得了大病却能报销几千元最高到几万元，担心医保部门是否能兑现。
4、运作经费不足。就我市而言，启动前期网络经费就需要400万元，同时各区、社区都不程度地存在设备老化落后，网络建设滞后的问题。以龙潭区为例，现有医保站、所、点68个，普遍因经费短缺存在上述问题，难以适应今后的满负荷工作。
5、组织参保人力不足。与社保相比，各级劳动保障部门组织基本医疗保险的人力不足社保人力的一半，而服务对象却是社保的几倍。各社区也都存在人员编制紧张，专业人员缺乏的问题。
6、特殊人群不愿参保。主要是享受最低生活保障的家庭成员、家庭困难的残疾人员，因经济状况都不愿意参保。据调查，有近95%的这类人员不愿参保。
7、资金规模小，承保难度大。目前，我市城镇居民医保采取的是市统筹，而从我市的财政状况看，资金匹配能力不足，城镇居民医保整体资金规模小，大数法则难以形成，因此承保的难度大。
三、几点建议
党的十七大，从建设基本医疗卫生制度，提高全民健康水平的战略高度，提出了要完善各种体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务新要求。为此，我们建议：
1、要同步推进“医疗、医药、医保”三项改革。在建立医疗保险制度的同时，要加快医疗和医药改革，提高社区卫生机构的服务能力和技术水平，降低药品流通成本，即能让惠民政策受惠于百姓，又能降低医保支付风险。
2、加快三项保险制度的整合。相关部门应建立健全协调机制，整合职工、城镇居民、新农合三项医保制度，使其适应参保人员的工作岗位、身份变动频繁这一特点，建立起地域间转帐、三项医保制度间通用的医保个人帐户，同时整合三项医保执行机构，全力打造一套人马办多项医保制度的模式。
3、加强医保基金的管理与监督。医保机构要定期向有关部门汇报基金的具体使用情况，保证参保人员有参与、知情与监督权。同时建议政府应成立由相关部门及参保人员代表组成的监督管理委员会，定期审计、跟踪、监督基金的使用和管理情况，并及时向社会公布，增加透明度，以确证基金安全。
4、增强统筹基金抵御风险的能力。建议医保统筹基金由目前实行的市统筹变为省统筹，全省统一管理有利于加大统筹基金规模，降低承保风险。
5、从实际出发，解决人力不足问题。针对目前各级劳动保障部门、医保机构的人员编制已经不适应当前工作需要的情况，建议市人事局组织人员开展调研，摸清各地在满足医保工作需要的情况下，到底需要配备多少人员，酌情为他们解决人员编制问题。
6、摸清底数，解决经费问题。针对开展医保存在资金不足的问题，建议市财政局在摸清全市医保工作资金基本需求和资金缺口的情况下，适当增加各级医保部门尤其是社区的经费投入，以支持他们的设备更新及网络建设。
7、保证“特困人员”参保。只有让享受最低生活保障的家庭成员和家庭困难的残疾人员参加医保，才能实现“全民参保”的初衷，建议这部分人的保费应由财政统筹解决。
8、加大宣传力度。在各级媒体上为医保宣传开辟公益宣传时段和版面，广泛宣传医保政策和服务范围，保证城镇居民有效了解相关政策，打消顾虑。
9、加大对医保定点单位的监管。进一步规范医保定点单位的服务行为，加强对其管理及药品价格的监督，使他们能以最优质的管理、最低的价格服务于参保人员，降低参保人员的个人负担水平。
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